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TeX
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\documentclass[a4paper]{scrartcl}
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\usepackage{ngerman}
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%\usepackage[latin1]{inputenc}
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\usepackage[utf8]{inputenc}
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\usepackage[T1]{fontenc}
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\usepackage[pdftex]{hyperref}
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\usepackage{fancyhdr}
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\usepackage{german,latexsym,textcomp}
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\usepackage{tabularx}
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\usepackage{multirow}
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\usepackage[pdftex]{graphicx}
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\usepackage{framed}
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\usepackage{wasysym}
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\usepackage{fancyhdr}
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\pagestyle{fancy}
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\fancyhf{}
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\fancyfoot[R]{\thepage}
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\usepackage{geometry}
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\geometry{
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left=3cm,
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right=3cm,
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top=2cm,
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bottom=4cm,
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bindingoffset=5mm
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}
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\def\LayoutTextField#1#2{% label, field
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\leavevmode#2\vskip0.05em
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#1%
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}
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\def\LayoutCheckBox#1#2{% label, field
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#1#2
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}
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\setlength{\parindent}{0in}
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%\usepackage[pdftex]{rotating}
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%----------------------------------------------------
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\newcommand{\KeinLabel}{\ \hspace*{-0.17cm}}
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%---Rahmenfarben-------------------------------------
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\newcommand{\Weiss}{1 1 1}
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\newcommand{\Grau}{0.8 0.8 0.8}
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\newcommand{\Schwarz}{0 0 0}
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\newcommand{\Gruen}{0 1 0}
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\newcommand{\Rot}{1 0 0}
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\newcommand{\Blau}{0 0 1}
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\newcommand{\Gelb}{1 1 0}
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%--------------------------------------------------------------------
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\begin{document}
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\newgeometry{
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left=3cm,
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right=3cm,
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top=1cm,
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bottom=4cm,
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bindingoffset=5mm
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|
}
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\begin{sffamily}
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\thispagestyle{empty}
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\begin{minipage}[b]{0.3\textwidth}
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\begin{flushleft}
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Bürgernetzverein Ingolstadt\\
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bingo e.V.\\
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Krumenauer Str. 54\\
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\vskip1em
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85049 Ingolstadt\\
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\end{flushleft}
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\end{minipage}
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\hspace{\fill}%
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\begin{minipage}[b]{0.6\textwidth}
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\begin{flushright}
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\includegraphics[width=\textwidth]{bingo.png}\\
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\tiny{Version 05/2015 vom 23.04.2015}
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\end{flushright}
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\end{minipage}
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\vskip4em
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\textbf{Antrag auf Mitgliedschaft bei bingo e.V.}\\
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\TextField[name=FIRMA,width=\textwidth,bordercolor=\Schwarz, borderstyle=U]{(Firma/Verein)}\\
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\vskip1em
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\TextField[name=ANREDE,width=\textwidth,bordercolor=\Schwarz, borderstyle=U]{(Anrede und ggf. Titel)}\\
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\vskip1em
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\TextField[name=NAME,width=\textwidth,bordercolor=\Schwarz, borderstyle=U]{(Name, Vorname)}\\
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\vskip1em
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\TextField[name=STR,width=\textwidth,bordercolor=\Schwarz, borderstyle=U]{(Straße)}\\
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\vskip1em
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\TextField[name=PLZ,width=\textwidth,bordercolor=\Schwarz, borderstyle=U]{(PLZ, Ort)}\\
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\vskip1em
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\TextField[name=KLASSE,width=\textwidth,bordercolor=\Schwarz, borderstyle=U]{(Beitragsklasse)}\\
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\vskip1em
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\TextField[name=GEB, width=\textwidth,bordercolor=\Schwarz, borderstyle=U]{(Geburtsdatum)}\\
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\vskip1em
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\vskip4em
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\begin{framed}\begin{itemize}
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\item[\huge\Square] Vorname, Name und E-Mailadresse sollen
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nicht in öffentliche Verzeichnisse aufgenommen werden.
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\end{itemize}
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\end{framed}
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\begin{framed}{\textbf{Hinweise zum Vereinsbeitrag:}\\
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Der bingo e.V. Vereinsbeitrag ist steuerbegünstigt, siehe Seite 3. }
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\end{framed}
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\begin{framed}
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Bürgernetzverein Ingolstadt, abgekürzt bingo e.V.\\
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Krumenauer Straße 54\\
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85049 Ingolstadt\\
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Gläubiger-Identifikationsnummer:
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\vskip1em
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\begin{center} \large SEPA-Lastschriftmandat \end{center}
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Mandatsreferenz wird seperat mitgeteilt
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\vskip1em
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Ich ermächtige den Zahlungsempfänger bingo e.V. Zahlungen von meinem Konto mittels Lastschrift einzuziehen. Zugleich weise ich mein Kreditinstitut an, die vom Zahlungsempfänger bingo e.V. auf mein Konto gezogenen Lastschriften einzulösen.
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\vskip1em
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\textbf{Hinweis: Ich kann innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstattung des belasteten Betrages verlangen. Es gelten dabei die mit meinem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen.}
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\vskip1em
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\textbf{Zahlungsart: Wiederkehrende Zahlung}
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\end{framed}
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% HINWEISE
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% Es folgen 3 Optionen, ob und wie die Formulardaten verarbeitet werden koennen.
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% Es darf nur EINE \begin{form}-Zeile fuer (1),(2) oder (3) ohne Kommentarzeichen "%" verwenden werden.
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% fuer (1) ein sinnvolle e-Mail-Adresse eingeben
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% fuer (2) die korrekte URL fuer das Server-Skript einsetzen, das die Daten verarbeiten soll
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% fuer (3) den Button [Senden] (\Submit{Senden}) unten im Formular entfernen (NUR Ausdruck)
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%------------------------------------------------------------------------------------------------------------
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%--(1)-------------------------------------------------------------------------------------------------------
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%---Formularinhalte als Mail versenden, wenn Benutzer auf [Senden] drueckt-----------------------------------
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%------------------------------------------------------------------------------------------------------------
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%------------------------------------------------------------------------------------------------------------
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%--(2)-------------------------------------------------------------------------------------------------------
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%---Formularinhalte an einen Server versenden, wenn Benutzer auf [Senden] drueckt----------------------------
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%------------------------------------------------------------------------------------------------------------
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% \begin{Form}[action=http://www.meinserver.com/cgi-bin/verarbeiteformular.cgi,encoding=html,method=get]
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%------------------------------------------------------------------------------------------------------------
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%------------------------------------------------------------------------------------------------------------
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%--(3)-------------------------------------------------------------------------------------------------------
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%---Formularinhalte nur zum Ausfuellen und Ausdrucken. Button [Senden] (\Submit{Senden}) entfernen-----------
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%------------------------------------------------------------------------------------------------------------
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% \begin{Form}
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%------------------------------------------------------------------------------------------------------------
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\end{sffamily}
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\end{document}
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